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【浦人医·技术】肝硬化并发消化道大出血命悬一线 内镜下治疗成

  近日,我院消化内科接到了急诊重症监护室的急会诊电线岁的中年女性患者,当天早晨08:00左右反复呕血数次,出血量约达1500ml,至我院时血压只有70/30mmHg,患者已处于休克状态,血红蛋白仅57g/L,经积极扩容补液治疗后患者血压回升。下午2点左右患者又再出现呕血,复查血红蛋白49g/L。患者必须尽快行胃镜检查明确出血原因,必要时行内镜下止血。

  周末在家休息的胥明主任及姚瑶医生接到电话后立即赶到医院,在气管插管静脉麻醉下为患者进行了胃镜检查,见食管距门齿20cm起至贲门见四条紫色曲张静脉,迂曲蛇形,扩张呈瘤状,最大径处竟达1.0cm,红色征阳性,胃底见1处曲张的静脉团块,约3.5×3.5cm,表面见白色血栓头附着。通过胃镜检查,患者出血病因明确了,为食管胃底静脉曲张破裂出血,胥主任和姚医生进一步为患者进行了胃底静脉三明治及食管静脉套扎治疗。

  治疗后,患者生命体征逐渐恢复正常,无活动性出血,第二天自监护室转入消化内科,很快就出院了。

  食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症,也是消化内科常见的危急症之一。肝硬化患者门静脉血流回流受阻、门静脉压力升高继而引起了食管胃底静脉血液淤积,形成静脉曲张现象。因为曲张的食管胃底静脉十分脆弱,当进食不当(如暴饮暴食、酗酒或吞咽过于坚硬食物)、天气转变(降温导致血管收缩、天气干燥)时,就容易使曲张的静脉破裂出血。食管胃底静脉曲张破裂出血一般出血量大,出血迅速,病情十分凶险。患者表现为呕血、黑便,血压下降,如不及时救治,患者短时间内就可能发生晕厥、休克甚至死亡。

  对于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血,内镜治疗可以迅速发现出血部位并给予套扎或组织胶注射,止血效果迅速而确切,对于急性消化道大出血的救治起到了不可替代的作用。除了急性出血,内镜下的治疗也适用于中重度食管胃底静脉曲张虽无出血史但存在出血倾向的一级预防和既往有曲张静脉破裂出血史的二级预防。

  我院消化内科在胥明主任的带领下近1年时间内共完成了103例的肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者的内镜下套扎和(或)胃底组织胶注射治疗,治疗成功率高、并发症少、复发率低。其中,80余例为预防性治疗,经过治疗后患者都获得了良好疗效,再出血的风险大大减少;20余例患者为急性大出血,病情十分凶险,但均成功止血,转危为安。

  2007年毕业于上海第二医科大学,医学博士,主任医师,硕士研究生导师。曾任同济大学附属上海东方医院南院消化科执行主任。2009 年作为访问学者在加拿大魁北克Mcgill大学医学院进修消化内科,2010 年到香港中文大学威尔逊亲王医院研修。擅长消化系统危重症的诊治,如重症胰腺炎、消化道大出血、胆道休克、重症炎症性肠病等。精通各类内镜操作,熟练掌握ERCP、ESD、EUS、ESVD、PEG、消化道支架置入等内镜下介入治疗。以第一负责人主持浦东新区卫计委课题一项,江西吉安市科委课题一项;江苏省自然基金一项,南京医科大学课题2 项,获得上海市科技进步发明三等奖,发表SCI 论文9篇,中华系列文章5 篇,参编专著3本。

  毕业于第二军医大学。临床医学博士学位(内科学、消化系病)、博士后学历;副主任医师/副研究员,上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺疾病诊疗中心。

  超声内镜暨消化内镜:数万例胃肠镜的诊疗操作,擅长胆胰线阵超声内镜操作,尤其是胰腺癌与其它复杂胰腺疾病、胆系及壶腹部疾病超声内镜诊断与鉴别。

  消化系疾病:熟练消化系统常见病、多发病的处理,尤其重症急性胰腺炎、消化道出血等

  原标题:《【浦人医·技术】肝硬化并发消化道大出血命悬一线 内镜下治疗成功挽救患者生命》中国LED洗墙灯市场分析及竞争策略研究报告